Sairaanhoitaja-kätilö Karli-Rae Kerrschneider halusi saman tukevan syntymäkokemuksen, jonka hän lupaa omille potilaille - ja siihen sisältyi typpioksidin tai nauravan kaasun käyttö epämukavuuden lieventämiseksi.
Kaasun toimitus synnytyksen aikana on palannut Yhdysvalloissa viime vuosina muotiin vähemmän invasiivisena vaihtoehtona anestesiologin antamalle epiduraalille.
"Typpipitoisuus ei poista kipua niin paljon kuin saa sinut olemaan välittämättä siitä", Kerrschneider totesi sen lievän euforisen vaikutuksen.
Kerrschneiderillä oli epiduraali tyttärensä syntymästä vuonna 2016, eikä hän halunnut liikkumattomuutta ja sulkeutumista sänkyynsä synnytyksen aikana. Poikansa syntymäksi viime joulukuussa hän valitsi typpioksidin Hudsonin sairaalassa Hudsonissa, Wisissä.
Synnytys oli pitkä - 11 tuntia -, mutta se meni aivan kuten hän toivoi, ilman komplikaatioita ja sairaanhoitaja-kätilön ja doulan suurta hoitoa. Mahdollisuus ottaa typpipitoisia annoksia oli voimaannuttavaa ja "otti reunan pois", kun hän liikkui ja roikkui kylpyammeessa supistustensa aikana. Hän arvioi hengittäneen typpeä 10-15 kertaa tunnissa aktiivisessa työssä.
Potilas: Karli-Rae Kerrschneider, 32, sertifioitu sairaanhoitaja-kätilö, joka asuu aviomiehensä ja kahden lapsensa kanssa Baldwinissa, Wis. Hän on vakuutettu Medican kautta, jonka hänen työnsä Western Wisconsin Health tarjoaa.
Palveluntarjoajat: Hudsonin sairaala, 25 vuoteen kriittisen pääsyn sairaala Hudsonissa, Wis. Se on osa HealthPartnersia, voittoa tavoittelematon alueellinen terveydenhuoltojärjestelmä ja vakuuttaja Bloomingtonissa, Minn.
Lääketieteellinen palvelu: Kerrschneiderillä oli yksinkertainen emättimen toimitus, johon osallistui sairaanhoitaja-kätilö ja doula. Veden toimitusta seurasi kahden päivän sairaalahoito itselleen ja vastasyntyneelle. Hänen ainoa kivunlievitys synnytyksen aikana oli kipulääke, joka on 50% typpioksidin ja 50% hapen seos.
Mitä antaa: Koska sairaalat ovat ottaneet käyttöön muissa yrityksissä yleiset laskutuskäytännöt, yhä useammat heidän palveluistaan lasketaan minuuteilla - esimerkiksi aika, jonka potilas viettää makuuasennossa huoneessa leikkauksen jälkeen, aika, jonka syöpäpotilas viettää huumeiden infuusio tai aika, jolloin potilas kiinnittyy sydämen seurantaan.
Kerrschneiderilta veloitettiin 39 yksikköä typpioksidia eli noin 124 dollaria 15 minuutin välein, kun säiliö oli hänen huoneessaan sen jälkeen, kun sairaanhoitaja näytti hänelle kuinka käyttää kaasua riippumatta siitä, käyttääkö hän sitä. Lähes 10 tunnin kuluttua maksut olivat 4836 dollaria.
"Mielestäni on naurettavaa, että he veloittivat niin paljon", hän sanoi ja huomautti, että hänellä ei edes ollut IV-kivunlievitystä. "Voin ostaa oman koneeni sitä varten."
Kerrschneider jopa vitsaili aviomiehensä kanssa, että hän olisi voinut saada lapsen tuolla summalla kotiin, ostanut oman typpioksidikoneensa ja vuokrannut sen myöhemmin muille ihmisille. No, hän oli lähellä. Laitteita myyvän yrityksen CareStream America mukaan uusi typpioksidin jakelukone myydään noin 6500 dollarilla ja säiliöiden täyttö maksaa alle 50 dollaria.
Judith Rooks, eläkkeellä oleva sairaanhoitaja-kätilö ja American College of Nurse-Midwives -yliopiston entinen presidentti, auttoi popularisoimaan typpioksidin käyttöä synnytyksen aikana. Rooks sanoi, että vaikka hän oli kauhistunut kuullessaan huomattavasta laskusta, hän ei ollut liian yllättynyt.
"Ei ole läpinäkyvyyttä tai standardointia", Rooks sanoi ja totesi, että typpioksidin varaukset voivat vaihdella suuresti työn aikana.
Osa tästä ongelmasta johtuu äskettäisestä käytännön elpymisestä Yhdysvalloissa. Vuonna 2011 kaksi sairaalaa tarjosi typpioksidia synnytykseen Yhdysvalloissa. Nyt arviolta 1000 sairaalaa ja 300 synnytyskeskusta tarjoaa sen, kertoi professori ja johtaja Michelle Collins sairaanhoitaja-kätilö Vanderbiltin yliopiston sairaanhoitokoulussa.
Dityppioksidin käyttö on pitkään ollut yleistä synnytyksen aikana Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Kanadassa, osittain sen alhaisen hinnan vuoksi. Monet ihmiset Yhdysvalloissa ovat oppineet käytännöstä katsellessaan suosittua brittiläistä aikadraamaa ”Soita kätilölle”, joka sijoittui 1950-luvulle. Epiduraalipuudutus syrjäytti suurelta osin typpioksidia Yhdysvalloissa 70-luvulla.
Tyypillisesti (ja turvallisesti) sairaanhoitajien valvonnassa typpioksidi laskutetaan yleensä kiinteällä maksulla - missä tahansa 100-500 dollaria pääsystä koneeseen ja kaasuun. Joskus sairaalat veloittavat maskista, tyypillisesti 25 dollaria, Collins sanoi. Itse kaasun nauraminen on erittäin halpaa - se maksaa noin 50 senttiä tunnissa työn aikana, hän sanoi. Joskus sairaalat eivät veloita siitä mitään.
Laskutus voi kuitenkin muuttua, jos typpioksidia antaa tai valvoo lääkäri tai sairaanhoitaja anestesia, mikä tarkoittaa, että interventioon voidaan antaa anestesiakoodi.
Kerrschneideria laskutettiin tällä menetelmällä, mikä edisti hänen suurempaa laskua. Tämä nosti punaiset liput Kerrschneiderille, koska anestesiologia ei ollut läsnä sairaalassa työskentelyn aikana, mikä sai hänet kyseenalaistamaan laskunsa.
Hudsonin sairaala kertoi Kaiser Health News -lehdelle lausunnossaan, että anestesialuokka on se, jota se käyttää laskuttaakseen kyseisestä palvelusta, ja huomautti, että "laskutusluokka on laaja eikä välttämättä osoita, että anestesiologi tai sertifioitu rekisteröity sairaanhoitaja-anestesiologi tekisi palvelua. ” Vertailun vuoksi Hudsonin sairaala perii kuitenkin epiduraalista keskimäärin vain 1495 dollaria viestintätoimistonsa mukaan. Se on alle kolmasosa typpipitoisuuden kustannuksista.
"Olen nähnyt nämä naurettavat laskut syntymästä - en voi uskoa, että kukaan maksaa niitä", Rooks sanoi. "Se on täysin poissa minkäänlaisten todellisten kustannusten kanssa, mutta niin on melkein mikä tahansa tuleva lasku."
Ratkaisu: Kun Kerrschneider näki, että häneltä oli laskutettu anestesiasta, hän soitti toistuvasti sairaalaan koodauksen takia ja mietti, onko sairaala vahingossa laskuttanut häntä epiduraalista. Hän protestoi edelleen huomatessaan, että korkea maksu oli yksinkertaisesti typpeä. Hän tiesi, että sairaala, jossa hän työskentelee, perii kiinteän, noin 100 dollarin maksun samasta asiasta.
Vakuutusyhtiö Medica kertoi Kaiser Health News -yhtiölle kieltäytyneensä maksamasta 4836 dollaria, jonka Kerrschneideriltä veloitettiin typpioksidin kustannuksista vedoten palveluntarjoajan vastuuseen. Tämä tarkoittaa, että Medica ei nimenomaisesti arvioinut typpiyhdisteen maksua liian korkeaksi, mutta että sillä oli sovittu synnytysmäärä Hudsonin sairaalan kanssa, ja kokonaismaksut eivät voi ylittää tätä määrää.
Sairaala kaataa typpioksidimaksun yhden tunnin hintaan 496 dollaria - silti melkein viisi kertaa enemmän kuin hänen oma sairaalansa veloittaisi.
Kerrschneider lopulta luopui ja hyväksyi alennetun typpipitoisuuden, koska hän ei halunnut vastustaa edelleen ihmisiä alueella, jossa hän työskentelee myös sairaanhoitajana kätilönä. Kaiken kaikkiaan hänen ja poikansa syntymästä saamastaan hoidosta hän oli koukussa omavastuuosuuksiin ja korvauksiin, jotka olivat yhteensä 3 635 dollaria. Hän maksoi sen.
"Olin vain kyllästynyt käsittelemään sitä", hän sanoi. "Minulla oli vastasyntynyt, jota imetin, enkä halunnut enää roikkua pääni päällä." Silti hän oli kauhistunut siitä, että syntymä, jolla oli niin vähän toimenpiteitä, voi päätyä maksamaan niin paljon. "Kuinka moni ihminen on synnyttänyt tässä sairaalassa ja maksanut sen käteisellä tai muulla tavoin vain siksi, että eivät tienneet?" hän kysyi.
Takeaway: Työssä ja synnytyksessä käytetyllä typpioksidilla ei ole standardoitua latausta tai koodia, mikä on yllättävää, kun otetaan huomioon lääketieteelliset maksukoodit melkein kaikesta - mukaan lukien kanan nokkaaminen tai imeminen suihkumoottoriin.
Synnytyksen hinnat ja laskutustavat voivat vaihdella suuresti sairaaloissa. Jotkut sairaalat voivat haluttaessa ja tarpeen mukaan tarjota hintaa, joka sisältää esimerkiksi epiduraalin, synnytysaltaan käytön, imetyskoulutuksen ja typpioksidin. Toiset veloittavat jokaisesta tuotteesta - joskus paljon ja joskus minuutilta.
Kerrschneider sanoi, ettei hän ajatellut kysyä typpioksidin maksuista, koska hänen oma sairaalansa veloitti palvelusta niin vähän.
Ennen kuin päätät vauvan saamisen - ennen minkäänlaista valinnaista sairaalahoitoa - pyydä kattava arvio ja hinnoitteluerittely ja varmista, että ymmärrät, kuinka sairaala laskee laskunsa.
Kun olet lähtenyt sairaalasta, pyydä eritelty lasku ja tutki sitä huolellisesti. Kerrschneider oli tietoinen lääketieteen ammattilainen, joka työskentelee synnytyksen ja synnytyksen alalla, mikä auttoi häntä ymmärtämään, että hänelle laskutettiin liikaa. Mutta jos esimerkiksi näet anestesian suuren veloituksen, kun et koskaan nähnyt anestesiologia, kysy kysymyksiä, tee melu. Vain sinä saat kiinni tietyntyyppisestä häikäilemättömästä laskutuksesta: Olit synnytyshuoneessa. Vakuuttajasi ei ollut.
Kuukauden lasku on Kaiser Health Newsin ja NPR: n väkijoukon tutkimus, joka leikkaa ja selittää lääketieteelliset laskut.
Kaiser Health News on voittoa tavoittelematon terveyspalveluita käsittelevä uutispalvelu. Se on toimituksellisesti riippumaton Kaiser Family Foundation -säätiön ohjelma, joka ei ole sidoksissa Kaiser Permanenteen.
Lähetysaika: Kesä-06-2019